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城乡医保乱象调查:参保人“同病不同命”(图)

目前,中国已经建立了覆盖城乡的基本医疗保险制度。然而,由于多轨运行、多头管理、资源分散等因素,目前城乡居民医疗保险待遇相距甚远,难以衔接。“碎片化”现象十分严重。 起初,为了建立一个全面的基本医疗保险制度,采取了区别对待和多条腿的办法,使各种类型的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗以及公职人员公费医疗同时运作。

半月形记者在广东、河北等地采访时了解到,这种“碎片化”的医疗保险制度不仅导致重复保险,造成财政补贴的巨大浪费,也给被保险人和医务人员带来额外负担 不同群体之间的不同待遇也可能导致社会不满。 随着城乡户籍制度的分离即将成为历史,原有的城乡医疗保险合并和公共医疗保险并入基本医疗保险已逐步提上日程,以实现全民在基本医疗保险中的公平待遇。

医疗保险制度碎片化带来巨大浪费

城乡医疗保险“碎片化”调查(上)

三种人群三种制度,医疗保险制度“碎片化”

据半月潭记者采访,当前医疗保险制度“碎片化”主要表现在几个方面:

首先是不同群体的“分裂”。 河北省医疗保险中心主任田玉水表示,国家在1999年率先推出城镇职工医疗保险,前卫生部在2003年推出了新型农村合作医疗制度。背景是旧的合作医疗制度因集体经济衰退而解体,并于2006年全面实施。 考虑到城镇非从业人员的医疗问题,国家从2007年至2009年实施了城镇居民医疗保险。 这三个小组的制度是一步一步开始的,一直持续到今天。

接下来是三个系统之间的“碎片化” 三种医疗保险都有自己的制度框架,主要体现在不同的筹资机制、报销制度和保障水平上。 职工医疗保险由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗占财政支出的大部分,个人缴纳一小部分。

“省职工健康保险部门个人筹资总额可达3500元,而新型农村合作医疗只有390元,城镇居民医疗保险约为450元,职工医疗保险是其他两项的七八倍 田玉水告诉记者,职工健康保险是一种连续缴费,他们在缴纳一定年限后可以享受终身健康保险待遇,而新型农村合作医疗制度和城镇居民健康保险则需要每年缴纳基本医疗保险费,一年的缴费保证一年,如果缴费中断不再享受相关待遇。

第三,地区之间的“碎片化” 三种医疗保险制度启动时,考虑了当时的经济社会条件和将食物分成不同炉灶的财务管理制度,以县级统筹为主要因素,造成了县区制度的差异。 田玉水说:“以职工医疗保险为例,2001年在县级推出时,筹资比例仅为2%,但在省市两级达到6.5%~8%。” 然而,在整个国家,经济和社会条件因地而异。

重复注册是不可避免的。巨额补贴造成浪费。

医疗保险制度的分散使得重复参保不可避免 据统计,全国新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险三大制度的重复覆盖率目前在10%左右 1亿多人多次参加该计划,一方面增加了居民缴费负担,另一方面又造成200多亿元无效财政补贴。

河北省平山县在2012年社会保障基金审计中发现,8000多人参加了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,其中5000多人参加了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度

”当审计发现重复保险造成超过70万元的财政补贴时 平山县社会保障局局长梁万平表示,目前平山县有17,000人参加城镇居民医疗保险,其中14,000多人是非农业户口,还有2,000多人仍在参保。

重复保险的主要原因是有许多保单 河北省基层人民社会服务部门的部分工作人员反映,新型农村合作医疗是卫生部门出台的一项政策,要求农业户口以家庭为单位参加保险。一个人不参加保险,全家都不能参加保险。 根据《劳动合同法》,企业员工必须参加由劳动保障部门和财政部门监管的员工健康保险。 居民健康保险是人事部门发布的政策,要求城镇居民参加居民健康保险。由于城镇居民与农业户口的交叉,保险覆盖面存在重复。

此外,NCMS和城镇居民医疗保险都有扩大覆盖面的任务。一名基层工作人员说:“以上任务交给我们,我们将交给乡镇。没有那么多的乡镇,所以我们只能重复保险。” “

重复保险造成的保险欺诈现象也使当地行政部门摸不着头脑。 地方医疗保险政策支离破碎,导致管理部门对核查资金的大量投资和资金安全的高风险。 河北省尚义县社会保障局的工作人员表示,该县转诊到北京和天津的患者较多。因此,该局特别委托北京的一家公司检查发生费用的指定医院。每年只需要一次检查费,社会保障局需要投资数万元。

参保人员“同病异命”,医务人员增加负担

这是一个处理相同医疗风险的系统,但它被分成三套不同的报销系统,由三个机构管理,并划定不同的指定医疗机构。筹资水平、报销目录、报销起点和报销金额因人而异,因地区而异。被保险人不仅面临“同病异命”的尴尬局面,而且给医院工作人员带来额外负担

河北省某地级市卫生部门工作人员表示,该市职工医疗保险实际报销总额约为74%,新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险约为40% 不同群体患有相同疾病并在同一家医院接受治疗的情况并不少见,但最终的报销金额是不同的。

”不同的筹资水平导致不同的盘子大小,就像人们集资吃饭一样。每个人凑钱吃50元和100元的不同食物 ”田玉水说道

此外,医疗保险制度的划分给被保险人带来许多不便 记者从平山县社会保险局了解到,由于城镇居民医疗保险统筹水平低,板块小,社会保险局不得不加强资金检查,导致居民医疗保险的许多方面跟不上。例如,该县规定,门诊统筹乡镇医院不能报销,但只能在指定的县医疗机构报销

此外,三家医疗保险定点医疗机构是分开的,需要各自办理审批手续才能成为定点医疗机构,上网费用和服务费也不同。 平山县城市居民定点医院一年上网收费元,服务收费6000元。 “原来许多医院都被指定了,但后来因为费用高,它们退出了。 然而,城镇居民在所有的乡镇都有。有些乡镇离县城100多公里,这给这群人看病带来了不便。 ”梁万平说道

河北鹿泉人民医院副院长张慧敏说,医院的新型农村合作医疗只有一个窗口,城镇职工和居民的医疗保险也有一个窗口。这三个系统都有自己的软件,最低支付额度不同,报销清单也有自己的小笔记本。 “三个系统所需的设备、网络、场地和人员都由医院提供 此外,病人出院后将立即报告。报销费用将由医院提前支付。医疗保险部门将每季度归还一次。光是资金周转就将占用医院的大部分资金和人力。 "

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